紫紺

　　表淺微血管內血液中還原血紅蛋白或異常血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈紫藍色的現象。當皮膚或粘膜的微血管內血液中還原血紅蛋白超過5g/dl時，就出現紫紺。紫紺多見於皮膚較薄、毛細血管較豐富處，如口唇、鼻尖、兩頰、指甲等處。可分為兩類。中心性紫紺，多均勻分佈於全身皮膚粘膜，皮膚溫暖，常見於先天性心臟病靜脈血分流至動脈或廣泛肺部疾患時。周圍性紫紺多在指、趾端等周緣部分，皮膚冰冷，可見於休克、心力衰竭等末梢迴圈不良的患者。健康人在寒冷的環境中，可因皮膚血管收縮，血流緩慢慢而出現紫紺。異常血紅蛋白血癥患者亦可有紫紺。單純口唇發紫，不一定是紫紺，應除外吸煙等的影響。皮膚異常色素沉著所致的假性紫紺，不發生於粘膜，加壓不退色。一般血氧飽和度在85～92％時，不會出現紫紺；血氧飽和度在75～85％時有輕度紫紺；65～75％時有中度紫紺；65％以下時為重度紫紺。

　　發病機理　吸入肺的氧與紅細胞內的血紅蛋白結合，形成氧合血紅蛋白(HbO₂)，呈鮮紅色，以這種形式運輸到組織，再解離成還原血紅蛋白和氧(Hb+O₂)，此還原血紅蛋白即亞鐵血紅蛋白呈暗紅色。放出的氧進入組織，供組織利用。

　　1g血紅蛋白可結合1.34ml氧。正常血液中每100ml血液含血紅蛋白15g，如果全部被氧飽和，即血氧飽和度為100％，此時每100ml血能帶20ml氧。一般人的血氧飽和度為96％，帶氧19容積％，未飽和1容積％。動脈血流經毛細血管，向組織釋放5容積的氧，血液經毛細血管到靜脈時，含氧量為14容積％，氧飽和度為70％，氧未飽和度6容積％。毛細血管中血液的氧未飽和度大致為動脈和靜脈氧未飽和度的平均數，即

容積%，此時無紫紺出現。當毛細血管血液中的還原血紅蛋白超過5g/100ml，亦即血氧未飽和度超過6.7容積％時，皮膚粘膜就可出現紫紺。紫紺決定於血液的氧未飽和度而非白紅蛋白絕對數。高原居民或真性紅細胞增多癥，患者血紅蛋白可高達18克，輕度缺氧即可出現紫紺。反之，嚴重貧血時，血紅蛋白可不足4～5克/100ml，即使明顯缺氧，還原血紅蛋白不足5g％也不引起紫紺。