子宮脫垂

　　子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水準以下，甚至子宮全部脫出於陰道口外的一種疾病(圖1)，主要因支持子宮正常位置的韌帶、筋膜、肌肉發生損傷，或過度鬆弛引起。輕者癥狀多不明顯，重者腫物自陰道脫出，病人常感腰酸，下墜感，行動不便等。常併發膀胱及 /或直腸膨出。隨著新法接生和計劃生育的推廣，婦女健康水準不斷提高，子宮脫垂的發生率日漸下降。

　　病因　正常情況下，子宮前傾並輕度前屈，子宮底與恥骨聯合相平，子宮頸在坐骨棘水平，子宮縱軸與陰道縱軸成90°～100°角。子宮的正常位置主要依賴骨盆底的肌肉和筋膜（特別是肛提肌及其筋膜）以及附著於子宮的諸韌帶（主要是主韌帶）的支持。若這些支持組織在分娩時受到嚴重的損傷而未及時修補，產婦又經常仰臥，子宮便易變成後位。使子宮縱軸與陰道縱軸相一致，於是在腹壓增加的情況下，子宮可沿陰道方向下垂，而引起子宮脫垂。其他原因如絕經期或長期哺乳的婦女的卵巢功能不足，雌激素水平低落、子宮萎縮、盆底組織松弛；生育過多、過密以致體質虛弱，或未婚、未生育年輕婦女的盆底組織先天性發育異常。產後過早參加重體力勞動，慢性咳嗽，習慣性便秘或長期從事蹲、站體位勞動，都促使後位子宮自陰道脫出。

　　臨床表現　脫垂的子宮牽拉腹膜、子宮各韌帶及盆底組織，可引起陰道、會陰部下垂感，並伴有腰酸背痛，站立、行走過久或勞動時加重。自覺有塊物自陰道脫出，腹壓增加時更明顯，臥床後消失。嚴重者，塊物終日脫出陰道口外，須用手回納方能復位。宮頸長期暴露首先有局部上皮增厚，繼之發生糜爛、潰瘍、感染。子宮脫垂後，可因血液循環障礙、局部淤血，引致子宮肥大，月經過多。或有不同程度的宮頸延長，伴發陰道前壁膨出（膀胱膨出）者，可有排尿困難、尿瀦留，易並發尿路感染。有尿道膨出尿道內括約肌受累者，可發生張力性尿失禁（咳嗽、大笑等使腹壓增加時，可見尿液溢出）。若輸尿管發生移位、彎曲，可導致輸尿管積水和腎盂積水。陰道後壁膨出（直腸膨出）者，常有排便困難。

　　診斷　主要根據體征。囑患者檢查前不解小便。讓病人屏氣或咳嗽，註意有無尿液自尿道口流出，若有尿液流出，則以食、中二指壓迫尿道兩側，再令患者咳嗽，如無尿溢出，說明有張力性尿失禁。排尿後，作盆腔檢查。先囑病人向下屏氣，觀察子宮頸下降程度，如宮頸下垂至陰道下1/3子宮頸距處女膜緣少於4cm，或已達處女膜口但未出陰道口者，為輕度（一度）脫垂；子宮頸或包括部分子宮體脫出陰道口者，稱中度（二度）脫垂；子宮頸及宮體全部脫出陰道口外，稱重度（三度）脫垂（圖2）。

　　預防　開展計劃生育，推廣新法接生，及時修補會陰破裂，產後應有充分休息和體育鍛煉。平時應加強婦女勞動保護，避免超重勞動和長期從事蹲、站體位的勞動，積極防治慢性咳嗽、便秘等。

　　處理原則　有以下兩種：

　　非手術治療　適用於Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂、有生育要求或年老體弱者，采用子宮托和一般支持療法，收效良好。子宮托有喇叭花型及環形兩種，置入陰道穹窿部使子宮還納，Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂無須另加支持物，若陰道過松可用月經帶支持托柄。宮頸潰瘍者，可用溫、熱之1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，一日三次，亦可用丹參、枳殼、五倍子、訶子肉煎湯熏洗。

　　手術療法　經上述方法治療無效，或Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂尤其伴有明顯陰道壁膨出者，采用手術治療。手術的選擇可根據患者的年齡、對生育的要求和全身情況決定。①年青而要求生育者，可行子宮頸部分切除，主韌帶縮短及陰道前、後壁修補術。②年齡較大，又不需再生育者，可自陰道切除子宮，同時作陰道前、後壁修補術。③年老體弱、不能忍受較大手術者，可作陰道中膈成形術，將陰道前後壁大部分縫合，使子宮不能脫出，但術前必須除外子宮及子宮頸惡性病變。