在工業、農業及其他勞動過程中的職業性有害因素(化學的、物理的和生物的)引起的皮膚及皮膚附屬器官的疾病。主要表現為皮炎及其他皮膚改變如痤瘡、燒傷、黑變病等。本病在皮膚病中占的比率各地差別很大,由2~20%不等。可發生於各種行業中,以工業職業性皮膚病發病率最高,占整個工業職業病總數的50~80%。由於本病發病率較高,常有時需調動工作、休工等而影響工業生產、農業生產的勞動生產率,必須註意防治。

  病因因 分直接原因與誘因。直接原因以化學性為主,引起原發性刺激和變態反應。原發性刺激物有硫酸、鹽酸、氫氟酸等無機酸,氫氧化鈉、氧化鈣等無機堿,銻、砷及其鹽類,重鉻酸鹽、鎳鹽等無機化合物以及乙酸、甲酸、乙醇胺、松節油等有機化合物。這類原發性刺激物,隻要有足夠的濃度,接觸任何人的皮膚均可致病。引起變態反應的致敏物,常見的有染料及其中間體,照相顯影劑,橡膠防老劑及促進劑,天然及合成樹脂,藥物,鉻、鎳等金屬及其化合物,焦油及其衍生物及某些植物。物理因素如工作中的不斷摩擦可引起皮膚粗糙、增厚,指甲磨平,高溫引起火激紅斑,X射線引起放射性皮炎等。生物因素如血吸蟲的尾蚴引起的血吸蟲尾蚴皮炎、毛皮加工工人發生的炭疽等。誘因指非決定性的但對發病起一定作用的其他因素,如皮膚類型,油膩皮膚者易患油性痤瘡,但抵抗汽油等有機溶媒較幹性皮膚者為佳。夏天由於衣著少,暴露部位多,接觸機會多,易發皮炎。另外與勞動生產條件、防護措施、年齡、性別、個人衛生狀況、遺傳因素等都有關。

  常見的職業性皮膚病 由於原因不同,臨床表現可有很大差別。一般表現為急性或慢性皮炎與濕疹樣改變。

  刺激性接觸性皮炎 約占整個職業性皮膚病的70~75%。病變初發於接觸部位如手和前臂等,後可因繼發過敏或自身敏感而泛發。急性皮炎表現為紅斑、丘疹、水皰;慢性改變呈現不同程度的浸潤、增厚或苔蘚化。

  變應性接觸性皮炎 約占整個職業性皮膚病的25~30%,皮膚表現與刺激性接觸性皮炎相似,但發生大皰較少。接觸致病物質後,初次接觸不發病,需經5~10天的潛伏期後再接觸時發病,而刺激性接觸性皮炎初次接觸即發病。本病發病率低、較易泛發、消退慢、易復發、斑貼試驗陽性等可與刺激性接觸性皮炎鑒別。

  接觸性蕁麻疹 接觸某化合物後發生風團或潮紅。潛伏期一般為數分鐘到1小時,也有的為6小時。引起本病的化合物有氯黴素、塑料添加劑、山梨酸、肉桂醛、海味、香料、過硫酸胺等。

  職業性光感性皮炎 皮膚接觸瞭光感物質(或通過其他途徑到達皮膚)並受到日光照射而引起的皮膚炎癥。分光毒性皮炎與光變應性皮炎。光毒性皮炎發生於日光照射後數小時,部位與日光照射一致。皮損為界限清楚的片狀紅斑,有燒灼或疼痛感,脫離光感物質或日光照射後,皮炎消退快。光變應性皮炎開始於日曬後5~14天,再接觸時於24小時內發病,皮膚開始發生於接觸部位,後向周圍及全身發展,病程遷延,脫離接觸後需2周或數月才痊愈。

  職業性黑變病 職業性有害因素(主要是煤焦油、石油及其產品、橡膠配合劑及某些染料、顏料等)引起的一種特殊的慢性皮膚色素沉著性疾病。皮損以面頸等暴露部位為主,也發生於軀幹、四肢或全身。皮損為灰黑色、黑褐色、紫褐色的網狀或斑點。可融合成大片彌漫性斑片或以毛孔為中心的小片狀色素沉著斑。病程緩慢,停止接觸後,一般在1~2年或更長時間才能消退。長期接觸橡膠防老劑可引起皮膚色素減退。

  職業性痤瘡 工作中接觸煤焦油、石油及其分餾產物(如柴油、機油、潤滑油、石蠟、瀝青等)、氯及其衍生物等發生的痤瘡樣損害。前者稱油痤瘡,任何年齡、任何部位均可發病,尤以臂、手背、大腿及其他油漬部位為著。皮損為黑頭粉刺、丘疹、膿腫,可伴發黑變病。氯痤瘡可發生於任何年齡,發病於面部,尤以眼角外側皺褶處及頸、耳垂、腹、腹股溝和下肢為著。皮損為草黃色囊腫、多發性粉刺、粟丘疹,常伴瘙癢,偶伴肝及其他臟器損害。

  另外,由於職業原因接觸高濃度的強酸強堿可引起化學性燒傷。表現紅斑、大皰、壞死、潰瘍等。長期接觸鉻酸鹽、氟化物等可在皮膚微小擦傷處引起皮膚粘膜潰瘍。長期接觸脂肪溶劑、堿類、機械性刺激可引起局部皮膚幹燥粗糙、角化過度和皸裂。長期接觸煤焦油、砷、瀝青等可以發生皮膚角化過度及疣狀贅生物。

  診斷 ①發病前必須有明確的職業接觸史;②有典型的職業性皮膚病損害;③皮疹的初發部位與接觸致病物質的部位一致;④排除非職業因素引起的相似皮膚病;⑤必要時參考皮膚斑貼試驗、生產環境的調查資料和同工種的發病情況。

  斑貼試驗:可用於診斷變應性接觸性皮炎。斑貼時間應在皮損緩解或消退後,試驗部位為背或前臂屈側的皮膚。斑貼後觀察24、48、72小時。試驗物以生產時接觸的原物最宜,如接觸物為混合物時,應先作混合物,然後再分別進行。應註意區別假陽性和假陰性。前者常見於試驗物濃度過高或被試者處於高敏感狀態等,後者見於濃度太低、缺乏致病條件(如溫度、濕度、密閉等)、不適當的賦形劑、用皮質激素全身治療等。

  預防及治療 在搞清職業性有害因素的基礎上改革生產設備,使之密閉化和機械化,安裝通訊、排塵、防止輻射熱設備,註意防護設備的定期維修,配備必要的防護用具(帽子、口罩、手套、工作服等),註意生產場所及個人的清潔衛生。治療同一般皮膚病。