一種診療技術,將穿刺針刺入體腔抽取分泌物做化驗,向體腔註入氣體或造影劑做造影檢查,或向體腔內註入藥物。常用穿刺術有以下幾種。

  腦或脊髓腔穿刺術 用於診斷或治療。有以下幾種:①硬腦膜下腔穿刺。常於嬰幼兒。當前囟未閉合或冠狀縫擴大時,用腰穿針從前囟側角或從冠狀縫穿入硬膜下,抽出外傷性慢性硬膜下血腫和化膿性腦膜炎時的硬膜下積液,然後註入適量抗生素。②腦室穿刺術。可分為前角穿穿刺、側角穿刺和後角穿刺三種。最簡便的方法是用顱錐在前發際後2cm,中線旁2.5cm快速鉆通顱骨,然後用腰穿針或腦室引流管穿入側腦室前角。當腦壓過高、病人昏迷、瞳孔開大、呼吸淺表、有腦疝形成時,進行快速腦室穿刺放出腦室液,腦疝可立即緩解。亦可測定腦室壓,或接上引流瓶做腦室持續引流,取腦室液化驗,也可註入美藍,以瞭解腦脊液循環情況。還可從穿刺針註入空氣、氧、造影劑,如碘苯酯、60%碘酞葡胺(康瑞)、甲泛葡胺做腦室造影,用於診斷顱內占位病變和腦室系統梗阻。碘過敏者忌做造影。腦室液放液過快,偶致硬膜外和硬膜下血腫。③腦血管穿刺術。大腦半球由頸內動脈供血,小腦及腦幹由椎動脈供血。可穿刺頸總動脈或椎動脈,註入造影劑進行腦血管造影術,頸總動脈造影可顯示大腦半球血管。方法是平甲狀軟骨上緣,胸鎖乳突肌內緣用血管造影針穿刺頸總動脈,然後註入造影劑,如甲泛葡胺、60%碘酞葡胺(康瑞)、優唯顯。椎動脈造影可顯示幕下血管,方法為在氣管旁平第3~4或第4~5頸椎間隙,用血管造影針穿刺椎動脈,註入上述藥造影。④腰椎穿刺術。用腰穿針穿刺腰脊髓蜘網膜下腔,是神經科重要的臨床輔助檢查方法。可以用以測量腦壓,收集腦積液做常規、生物化學和細菌學檢查、腫瘤細胞和酶學檢查,為顱內炎癥、腫瘤、出血和腦白質脫髓鞘疾病的診斷提供依據。但是當顱壓過高時,腰穿要小心謹慎,放液必須緩慢,最好不放液,隻用聯結腦壓表膠管中的腦脊液做化驗,以免發生腦疝。也可將造影劑如碘苯酯、60%碘酞葡胺(康瑞)、DimerX、Amipague、甲泛葡胺註入蛛網膜下腔行下行或上行造影。也可將空氣(或氧)註入蛛網膜下腔,定向流動到顱內,做椎管內病變造影、腦室氣腦造影和腦池造影。

  胸部體腔穿刺術 有以下幾種:①胸膜腔穿刺術。用胸穿針穿刺胸膜腔。穿刺點在肩胛下7~9肋間或腋中線相當6~7肋間。穿刺胸膜腔後可以抽出氣體治療氣胸,也可抽出胸膜腔內炎性滲出液,或註入藥物以治療胸膜炎,解除呼吸窘迫癥狀。抽出液體可作化驗、細菌培養。診斷性抽液抽出50~100ml即可。外傷所致氣胸第一次抽氣不宜超過600ml。也可做胸腔閉式持續引流來抽出液體和氣體。如果病人出現面色蒼白、出汗、心悸、局部劇痛等虛脫癥狀,立即停止放液放氣,並註入1:1000腎上腺0.3~0.5ml,並令其平臥。②心包穿刺術。用胸穿針從左鎖骨中線第5~6肋間,心濁音界外穿刺心包腔。抽出炎性液體,解除對心臟壓迫。第一次抽液不宜超過300ml。在操作中更換針管時,應鉗閉接管,避免空氣進入。亦可往心包內註入抗生素進行治療。

  腹部體腔和臟器穿刺 包括以下幾種:①腹腔穿刺術。用穿刺針,在臍到恥骨連線中點上1cm,旁開1~1.5cm穿刺腹腔。用於診斷原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困難。也可往腹腔內註藥。初次放液不超過3000ml,必要時可做持續閉式引流。但若病人出現虛脫,應立即停止放液並平臥,靜脈註入高滲葡萄糖。②肝臟穿刺術。可用於活體組織檢查(見肝穿刺活組織檢查)。③腎臟穿刺術。用9~10號腰穿針,在第十二肋下緣,背中線旁6~6.5cm處進行穿刺腎臟,取活體組織送檢。用於不明確的原發腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、多發骨髓瘤累及腎臟、腎腫瘤、腎硬化等。患者有出血傾向、高血壓以及腎周圍膿腫、腎結核者忌穿刺。④膀胱穿刺術。在恥骨中點上方穿刺膀胱,用於因前列腺肥大、導尿失敗的尿瀦留病人。⑤子宮穿刺術。在恥骨上方穿刺子宮,取出羊水測定卵磷脂/硝磷脂比率(L/s),有助於判斷胎兒肺成熟度,生後是否患透明膜病以及預測妊娠最佳時間和妊娠最佳方式。

  骨髓穿刺術 有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。用於血液病、某些寄生蟲病如黑熱病的診斷。有出血傾向者禁止做骨髓穿刺。

  淋巴結穿刺術 用於穿刺原因不明的淺表淋巴結,抽出液可做化驗和病理檢查。但惡性淋巴腫瘤和深在淋巴結不應穿刺檢查。

  關節腔穿刺 有肩關節腔、肘關節腔、腕關節腔,髖關節腔、膝關節腔和踝關節腔穿刺。穿刺後可抽液化驗,也可註入空氣造影和註入藥物治療。關節腔穿刺要求嚴格無菌,嚴防感染。適用於原因不明的關節病、關節腔腫瘤等。

  血管穿刺術 常見的如股動脈穿刺、股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺。目的是抽血化驗、輸血、輸液(包括置入導管保留輸液)以及置入導管做血管造影。三處血管均可穿刺抽血。鎖骨下靜脈可穿刺後置入導管保留,做靜脈高營養治療。穿刺股動脈置入導管可做心、腦血管造影。①腦血管造影。穿刺股動脈,用塞爾丁格氏法將導管在電視屏下送到主動脈弓、頸總動脈或椎動脈開口附近,加壓註入造影劑,用快速換片機攝取動脈期、毛細血管期和靜脈期腦血管影相,來診斷幕上下腫瘤和血管病變。②脊髓血管造影術。用塞爾丁格氏法將導管插入股動脈,在X射線視屏下,送到椎動脈或脊髓根動脈做頸髓和上胸段脊髓動脈造影。將導管送到第4~7肋間動脈的根動脈做中胸段脊髓動脈造影。將導管送到第9~12肋間動脈和第1~2腰動脈的根動脈,行下胸段或腰段脊髓動脈造影。用於診斷脊髓血管畸形、髓內腫瘤、閉塞性脊髓血管病等。一般很安全,很少發生並發癥。③左心和冠狀動脈造影。從股動脈穿刺,送入導管達主動脈號,行左心動脈造影或用Juakin氏法將導管送入左右冠狀動脈開口,註入造影劑,行冠狀動脈造影。適用於先天性心臟病、冠狀動脈梗塞、風濕性心瓣膜病、梅毒性主動脈瓣病變、心肌炎、心內膜炎、完全性左束技傳導阻滯、心力衰竭、肺動脈高壓。碘過敏者禁忌。④靜脈導管造影。從股靜脈穿刺,送入導管,經髂外靜脈、髂靜脈註入造影劑25~40ml,連續拍片,做脊髓靜脈造影,用於診斷脊髓靜脈畸形、脊髓腫瘤和外側型椎間盤突出。還可穿刺頸總靜脈,送入導管,送達上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈,行右心導管造影。用於診斷先天性心臟病如房或室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯癥、肺動脈瓣狹窄、風濕性瓣膜病等。禁忌癥同左心造影。