熱入心包

　　溫熱病邪侵及心包，臨床以高熱神昏為主要表現的證。是溫熱病的危急重證。常見於風溫、春溫、暑溫，以及西醫的各型腦炎、化膿性腦膜炎、大葉性肺炎、中毒性痢疾等疾病。

　　《內經》關於心包絡及心包絡代心受邪的學說是熱入心包的理論淵源。在此基礎上，宋代楊士瀛提出“暑毒入心包”概念，清代葉天士提出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”之論，並將神昏譫語如狂，言語不利等神志病變和嗆血，斑疹點小而紫，舌質紅絳鮮澤等血分病變作為熱入心包證的主癥，明確確地把“熱入心包”與“邪入營血”聯系起來，其後吳鞠通提出安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹作為治療熱入心包證的代表方劑，被後世稱為治療溫病三寶，完善瞭熱入心包學說。

　　心包是心的外圍組織，邪氣侵犯心臟，首先侵犯心包。溫熱病邪侵犯機體，當依次由衛入氣、入營、入血，但若感邪較重，或失治誤治，病邪不解，邪氣猖獗，可逆傳心包；或素體稟賦虛弱，無力抗邪，邪氣偏盛，也可出現逆傳心包的兇險情況。由於病邪不循衛氣營血一般規律傳變，而徑入心包，故有“逆傳心包”之稱。

　　熱入心包證的臨床表現是高熱，神昏，譫語，或昏憒不語，舌謇，四肢厥冷或抽搐，舌質紅絳，脈細數等。熱邪內陷心包，煉心液為痰，痰熱擾亂心神為主要病機，所引起的神志異常以神昏譫語如狂，甚或意識喪失為特點。由於本證的致病因素為邪熱，熱邪鬱閉於內，可致陽氣不達於外，所以身體灼熱卻四肢厥冷，且厥冷的程度與熱閉的深淺攸關。舌為心之苗竅，心主血脈，心包受邪，故舌謇語言不利。邪熱熾盛，舌色可見紅絳鮮澤，熱傷血中營陰而脈象細數。

　　熱入心包證的治療宜清心開竅，可選用清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹、紫雪丹。

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