胰腺癌

　　發生於胰腺部位的一種惡性腫瘤。起病隱緩，惡性程度較高。早期缺少特異的臨床表現，不易及時發現，待到晚期時，每因已有轉移而不能手術切除，預後很差。中年以上的男性居多。

胰頭癌

　　大約50％～70％的的胰腺癌發生於胰頭部（見圖），發生於胰體和胰尾部者大約分別為20％和10％。不過，有一部分病變彌散全胰，不易辨別其起源部位。

　　病因　本病患者常合並有慢性胰腺炎或糖尿病，但它們與本病無明確因果關系。

　　臨床表現　主要是上腹痛、消瘦和黃疸，這與腫瘤的部位、病程的早晚、膽管胰管受阻的程度以及有無轉移和轉移的范圍等因素有很大關系。由於胰腺癌好發於胰頭部和主要起源於胰管上皮，胰管和總膽管常常受阻，使管腔內壓力增高，遠端胰管擴大扭曲，膽管擴張，膽囊增大，因此胰頭癌的早期癥狀常為非特異性的上腹隱痛、飽脹不適、食欲減退、體重下降等。隨著病情的發展，上腹痛進行性加重。當腫瘤壓迫侵蝕腹腔神經叢時，患者常有腰背痛，仰臥位時加重，坐立或上身前傾時可以減輕。胰頭癌容易壓迫和侵蝕總膽管下端，所以阻塞性黃疸是胰腺癌的常見癥狀之一。不過，胰體胰尾癌因離膽管較遠，所以早期時可無明顯癥狀，也很少發生黃疸，胰腺癌所致的黃疸屬梗阻性，常伴皮膚瘙癢。少數病例的黃疸雖可波動，多數患者呈進行性加重。

　　大約50％有明顯黃疸的患者可觸到腫大的膽囊。大約60％患者的肝臟腫大，肝大的原因主要由於肝內膽汁淤滯或腫瘤轉移所致。胰腺位於上腹深部，所以一般不易觸及腫塊。晚期的胰體、胰尾癌，有時可被摸到。

　　診斷　在起病初期可沒有癥狀或隻有上腹不適等非特異癥狀，因此早期診斷存在一定困難。中年患者有不明原因的上腹脹痛、消化功能障礙等癥狀時，應警惕胰腺癌的可能性。

　　胰腺癌患者的血清膽紅素、堿性磷酸酶、γ–谷氨酰轉肽酶水平常增高。常用的診斷方法中除這些生物化學測定外，主要有下列幾方面：①B型超聲檢查常作為初篩手段。約70％以上患者顯示胰腺局限性腫大及胰管膽管擴張。②內窺鏡胰膽管逆行造影(ERCP)檢查。根據膽管和胰管狹窄、移位、突然變細或中斷等特征而作出診斷。③CT成像可顯示腫瘤部位的胰腺有不同程度的腫大，對胰腺癌的診斷有較大的幫助。④在B型超聲引導下經皮細針胰腺穿刺，作細胞學檢查。此法簡單安全，陽性率可達80％。

　　治療　主要為手術切除，化學藥物或放射治療的效果很差。因尚缺乏確實的早期診斷方法，相當多的患者在明確診斷時，病程已屬晚期，不能進行手術切除。中國胰腺癌的手術切除率大約25％。術後腫瘤復發率也相當高，5年生存率低於20％。