在分娩過程中,羊水內容物如胎糞、粘蛋白、毳毛等進入母血循環,形成栓子堵塞肺血管,導致產婦休克、出血、彌漫性血管內凝血 (DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。是一種嚴重的產科併發癥,起病急驟,病情兇險,死亡率高達70~80%,是產婦死亡的重要原因之一。

  病因 宮縮過強,宮內壓力高,在破膜或破膜後不久,羊水可由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母血循環。剖腹產或前置胎盤、胎盤早剝時均存在胎盤剝離離面,宮縮間歇期或宮縮早期,羊水有可能通過開放的子宮血管進入母血循環,造成栓塞。

  病理生理 羊水進入母血循環後,胎糞、毳毛、粘蛋白等有形物質形成栓子,堵塞肺血管並興奮迷走神經,引起肺血管收縮,造成肺高壓;有形物質為致敏原,引起過敏性休克;羊水中含促凝物質,類似組織凝血活酶,進入母血,激活外源性凝血系統,引起彌漫性血管內凝血。

  臨床表現 可分為急性期、出血期及急性腎功能衰竭期三個階段。

  ①急性休克期:於胎兒娩出前後短時間內,先有煩躁不安、寒戰、嘔吐等前驅癥狀,突然出現嗆咳、呼吸困難、紫紺、心率快、肺部有濕囉音、抽搐、血壓下降等征象。發病急驟者,僅有窒息樣驚叫一聲即進入昏迷狀態,甚至數分鐘內死亡。

  ②出血期:部分患者度過急性休克期後,出現大量子宮出血,持續不斷,血液不凝,手術傷口及全身粘膜、皮膚、胃腸道等出血。

  ③急性腎功能衰竭期:可見少尿、無尿及尿毒癥的征象。

  三階段的癥狀,基本按順序出現,但也有休克、呼吸困難、出血同時出現,也有僅表現為血不凝的出血及休克者。

  診斷 分娩過程中,胎膜已破,胎兒娩出前後不久,產婦突然出現原因不明的呼吸困難、紫紺、休克等,即應疑為本癥。若繼續表現DIC體征,則本癥的可能性極大。早期出現泡沫痰,肺部可聞濕性囉音,表明有肺水腫存在。為確診可向腔靜脈插管取血或取外周血,查找羊水中的鱗狀上皮、粘液、毳毛等有形物質。屍檢證實在肺小動脈或毛細血管內有羊水成分的栓塞,心、肝、腦、腎有大量羊水栓子。本病應與子癇、腦血管意外、各種出血性休克相鑒別。

  處理 采取緊急措施,迅速組織搶救,抓住主要矛盾。急性休克期應抗過敏,供氧,補充血容量,緩解肺高壓(見休克)。出血期,可輸新鮮血,應用肝素。腎功能衰竭(急性)的處理參見該條。病情好轉後行剖腹產。於第二產程發病者可行助產術,難以控制子宮出血的病人為瞭減少胎盤剝離面大血竇的出血,阻斷羊水內容物繼續進入母血循環,使病情不再惡化,可以在治療同時切除子宮。