心悸

　　以患者自覺心跳、心慌為主要臨床表現的病證。包括驚悸和怔忡。因驚恐、情緒激動或勞累等外界刺激而心跳，稱作驚悸；無任何誘因心中悸動不安，稱作怔忡。心悸屬心的病證，但也可因其他臟腑病變影響心臟而致。

　　漢代《金匱要略》中首先提出驚悸的病名，宋代《太平聖惠方》等書將驚悸、怔忡並論。在病因病機方面，張仲景認為心悸有因虛弱而血不榮心和水飲淩心的不同。元代《丹溪心法》認為，虛證多屬血虛，實證多為痰飲。清代《醫林改錯》、《血證論》又補充瞭瞭瘀血導致心悸的內容。

　　心悸以虛為本，以實為標。臨床上極易見到本虛標實的病證，應權衡輕重緩急，辨證施治。

　　虛證　以心氣虛、心陰虛為主。

　　心氣虛　多見於心脾兩虛、心膽虛怯或心腎兩虛的病證。若證見心悸，兼見：①短氣，乏力，自汗，不耐勞累，舌質淡，脈弱，為心氣虛證。治宜補益心氣，常用保元湯加減。②面色蒼白，食少便溏，為心脾兩虛證。治宜養心健脾，常用歸脾湯。③易驚善恐，惡心，咯痰，失眠多夢，為心膽虛怯證。宜安神鎮驚，常用十味溫膽腸加減；面色㿠白，神情倦怠，多寐，面目虛浮，小便不利或尿頻，四肢發涼，脈微細，舌質淡嫩，苔薄白，為心腎陽虛證。屬亟危重證候，宜強心溫腎，常用大劑附子湯溫補以壯元陽。

　　心陰虛　多與肝腎陰虛證並見。若證見心悸，兼見：①心煩，失眠，口幹，手足心熱，盜汗，舌尖紅，脈細數，為心陰虧虛證。治宜養陰安神，可用天王補心丹或朱砂安神丸；心動悸，脈結代，宜養陰復脈，常用炙甘草湯；心煩失眠，用酸棗仁湯養陰安神。②頭暈，耳鳴，腰酸，為肝腎陰虛證。治宜滋腎養肝，常用一貫煎加減。

　　此外，針刺內關、三陰交、神門等穴位，對心氣虛、心陰虛所致的心悸，療效較好。

　　實證　多為痰飲、瘀血阻於血脈而致。

　　痰濁阻滯　證見心悸，胸悶，多痰，惡心，舌苔膩，脈滑。治宜化痰安神，常用溫膽湯加減。

　　水飲凌心　心悸陣作，氣短，小便不利，面目虛浮，舌質淡，舌苔水滑，脈弦。治宜溫陽化飲，常用五苓散合真武湯加減。

　　瘀血阻滯　心悸，心前區刺痛，胸悶，舌質黯，或有瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，常用血府逐瘀湯。

　　心悸患者應註意早期治療，避免過度勞累，保證充足的休息和睡眠；屏棄煙酒嗜好；不宜多食肥甘厚味；重癥患者必須臥床休息。

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