關與格的合稱。歷代醫傢對關格一證概念的認識不盡一致，但多宗張仲景之說。即小便不通名關；嘔吐不止名格；小便不通與嘔吐不止並見名曰關格。關格屬危重病證，由多種疾病轉化而來，常見於水腫、癃閉、淋證等病證的晚期，多由脾胃陽虧，陽不化水，水邪濕濁逗留，鬱而化熱上攻所致。
關格名稱首見於《內經》，其含義為：一是指陰陽即將離決的脈象；一是指陰陽均偏盛，不能相互營運的病機。漢代張仲景《傷寒論》認為，關格是以小便不通和嘔吐不止為主證的疾患患。隋代《諸病源候論》認為，關格是指大小便不通，這一概念沿至北宋。南宋張銳編著《雞峰普濟方》，將張仲景和巢元方的概念合而為一。金、元、明、清醫傢對關格一證並未有新的認識，仍或偏於仲景說，或偏於巢元方說，或偏於張銳說，但以宗張仲景之說為多。
本病可見於西醫泌尿系統疾病引起的慢性腎功能減退，腎後性尿毒癥；其他如休克、擠壓傷、溺水、燙傷及流行性出血熱、敗血癥等病的晚期引起急性腎功能衰竭者。
病因病機 關格病是由多種疾病轉化而來，例如水腫、淋證、癃閉、鼓脹等。當各種疾病發展到脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化濕，使水濁內生，濁邪壅盛，三焦氣化不行時即可產生。先有小便不通而後出現嘔吐等典型癥狀，其病變部位在腎和膀胱，而以腎臟為主。
關格病的兼證較為復雜，病程分前期和後期兩個階段。脾胃陽虛是前期階段的主要表現，以虛證為主，部分病人可見陰虛之象；後期階段濁邪壅塞三焦為主要表現，邪實較為突出，病在血分，可出現心陽欲脫或命門衰竭等陰陽離決的危象。關格病進展緩慢，常在原發疾病的基礎上，由外邪誘發而使病情惡化，疾病一般從前期向後期階段發展，但也有的不經過前期階段而突然出現關格病的後期階段。
辨治 關格病的辨治、以辨明脾腎虛損，以及濁邪在氣分、血分，還是在上焦、中焦和下焦為要點。治療脾腎陽虛要緩緩補之；邪實者亟當瀉濁，但以不傷正氣為準則。“即治主當緩、治客當急”（《證治準繩》）的原則。
脾腎虛損 脾腎虛損多以陽虛為主要表現，但陽虛在脾腎的偏損程度不同，原發疾病的本虛情況也不一樣，又可分為偏脾陽虛和偏腎陽虛。①偏脾陽虛。證見少氣無力，面色無華，唇甲蒼白，形寒，腹脹，晨起面瞼浮腫，下午腳腫明顯，納食不馨，泛惡，嘔吐頻作，尿量減少或水腫，脈濡細，苔薄質淡。治宜健脾溫中為主，常用理中丸或小建中湯。②偏腎陽虛。證見神疲腰酸，面色㿠白而晦滯，四肢不溫，膝軟，足跟疼痛，浮腫以腰以下為主，甚至全身浮腫，不思食，泛惡，嘔吐，少尿或無尿。部分病人小便清長，尿中泡沫甚多，脈沉細，苔薄質淡。治宜溫腎益腎為主，常用《金匱》腎氣丸、右歸飲。
區別在氣、在血 關格病的前期階段病變在氣分，後期可見病在血分。臨床上區別在氣、在血，應從癥狀、脈象、舌脈等方面綜合分析。感受風寒、風熱、寒濕、濕熱等外邪，而病變在上焦肺和中焦脾胃，則多在氣分；病變在上焦心和下焦腎時，則多在血分。若關格病見有出血癥狀，例如肌衄、牙宣、鼻衄等血證，無論有無外邪存在，病變皆在血分。
濁犯三焦 關格病後期階段的癥狀表現，以及預後情況之所以不同，主要與濁邪侵犯三焦的不同臟腑有關。
上焦：濁邪侵犯的臟腑主要是肺和心。①痰濁壅肺。證見咳嗽氣急，痰聲漉漉，呼吸低微，或出現呼吸緩慢或深長；或形寒肢冷，汗出不止，皮膚甲錯或皺癟凹陷，脈沉細而數，舌淡，苔薄。治宜健脾滲濕、溫化痰飲，常用苓桂術甘湯、甘草幹薑茯苓白術湯。②痰濁蒙閉心竅：痰濁內盛，邪陷心包，蒙閉心竅，證見煩躁不安，神志昏迷不醒，譫語，治宜宣利氣機、開竅醒神，可用蘇合香丸灌服，或用醒腦靜2～4毫升靜脈推註，或用醒腦靜6～10毫升靜脈滴註。若痰濁化熱，熱入血分，血不循經，可見鼻衄、牙宣、皮膚紫斑，舌紅，苔焦黃，脈細數。治宜清熱解毒、涼血止血，可用犀角地黃湯、清營湯等，同時配合應用至寶丹或紫雪丹。
中焦：濁邪侵犯中焦最常見，主要有濁邪困脾和濁邪困胃。①濁邪困脾。證見神疲乏力，四肢困重無力，面色無華，惡心嘔吐，厭食腹脹，或腹有痞塊，口膩而甜，舌苔厚膩，舌質色淡或舌形胖，邊有齒印，脈沉細或濡細。治宜溫陽健脾、行氣化濁，常用實脾飲。②濁邪困胃。證見惡心，幹嘔或嘔吐頻作，納呆，腹脹。治宜和胃降逆化濁，常用小半夏湯、大半夏湯、旋復代赭湯等。
下焦：濁邪侵犯下焦，主要是肝和腎受累。①肝風內動。陽損及陰，陰分耗虧，肝風內動，證見尿閉，手指顫抖，頭痛，牙齦紅腫，皮膚瘙癢，甚則神昏抽搐；或煩躁不安，或狂躁；舌幹光紅，或黃燥無津，舌抖或卷縮，脈弦細數。治宜平肝潛陽熄風，常用鎮肝熄風湯、大定風珠。②命門火衰。證見尿少或無尿，全身浮腫，氣急不續，面色慘白，四肢厥冷，口有尿味而咸；舌苔黑或灰，舌淡白，脈沉細欲絕。急宜溫命門之陽，常用參附湯、灌服黑錫丹。
濁邪侵犯上下兩焦，則關格病進入危重階段，必須用中西醫結合的方法進行搶救。
關格的前期階段若沒有很好調理和治療，勢必導致正衰邪實，發展為關格的後期階段，直至本病的終末階段。關格病一般脾腎陽虛輕者，預後較好，重者預後較差。濁邪僅犯中焦，病限脾胃，隻要辨證正確，用藥得當，可緩解癥狀帶病延年；若濁邪上犯心肺，出現昏迷，喘促息微；或濁邪下犯肝腎，出現驚厥者，則預後較差。
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