猩紅熱

　　由乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。又稱第二病。主要表現發熱、咽部紅腫及疼痛、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹後皮膚脫屑，也可出現腎炎或風濕熱等併發癥。

　　傳染源主要是患者和帶菌者。一般經飛沫傳染，偶可通過污染食物、衣物等傳播，自發病前24小時至發病的高峰期傳染性最強，還有少數經創傷或產道感染而發病者。人對乙型溶血性鏈球菌均敏感，感染後可產生抗菌免疫和抗毒免疫。抗菌免疫雖具特異性，但產生緩慢，免疫性不強且持續短暫，所以，患者愈後後可反復被鏈球菌感染；抗毒免疫也有特異性，因各型鏈球菌的紅疹毒素不同（研究證明，鏈球菌產生的紅疹毒素有五種血清型），且各型間無交叉免疫，所以，患者愈後若感染產生不同型紅疹毒素的菌株，可再患猩紅熱。患者以2～8 歲兒童為多；一年四季均可發病，但以冬、春季較多見。1950年以來，由於抗菌藥物的廣泛應用，猩紅熱病情已明顯減輕，病死率顯著下降，但復發和再感染的病例較前增多，這可能與輕型病例增多、早期應用抗菌治療免疫力產生不足有關。其治療以青黴素為首選，早期用藥後，絕大多數都能很快痊愈。

　　病原學　鏈球菌按溶血能力分甲、乙、丙三型，其中隻有乙型溶血性鏈球菌是猩紅熱的病原菌。而甲型和丙型都不能引起猩紅熱。乙型溶血性鏈球菌按其菌體細胞壁 C物質（多糖體抗原）的不同分為A～H、K～T等18個族，自猩紅熱患者咽部或其他局部傷口分離出來的乙型溶血性鏈球菌，96％為A族，少數為C族及G族；A族鏈球菌又因表面蛋白質抗原M.T.R.S.的不同，分為60餘型，任何一型A族鏈球菌經過特異A族乙型溶血性鏈球菌噬菌體的作用，變得能產生紅疹毒素時，均可引起猩紅熱。在同一流行地區，猩紅熱可由幾個不同型的A族鏈球菌引起，但常以1～2個型為主，在各地區或在同一地區的不同年份中，病原體的主要型別也不同。該菌雖在幹燥條件或一般消毒藥作用下易被消滅，但它在痰、滲出物及動物排泄物中可生存數周，在塵埃中無日光照射時可生存數日。

　　臨床表現　A族乙型鏈球菌M抗原能使菌體粘附於咽部粘膜。一般病原體經2～3天的繁殖後即侵入咽峽或扁桃體，引起咽痛，扁桃體充血腫脹，有的有黃白色滲出物，易擦去。細菌產生的紅疹毒素自局部吸收入血循環，病人出現畏寒、發熱、全身不適、腭部粘膜充血並輕度腫脹。病初起時，在腭部可見紅色小出血點即粘膜疹，舌苔白，紅腫的舌乳頭突出於白苔之外，2～3天後，舌面光滑呈牛肉色，乳頭仍突起，稱“草莓舌”；起病24小時內，在全身皮膚充血的基礎上出現針頭大小、稍微隆起的點狀猩紅色皮疹，這是紅疹毒素致皮膚充血水腫及皮膚毛囊周圍充血水腫、上皮細胞增生和白細胞浸潤的結果；嚴重者可有出血疹。皮膚皺褶處如頸部、肘窩、腕部、腹股溝等處，皮疹密集，常因壓迫、摩擦而引起皮下出血，形成紫紅色線條稱帕斯蒂亞氏線。患者面部充血潮紅，口鼻周圍相對呈現白色，稱口周蒼白。皮疹出現後48小時達高峰。出疹後，熱度迅速下降，第6～7天降至正常。病程第一周末，四肢末端開始呈手套或襪樣脫皮。多為糠屑樣，嚴重者可成片。抗生素使用以來，猩紅熱多為輕型，而高熱、神志不清、頭痛、嘔吐、心肌損害、皮下出血等嚴重中毒型已不易見到；體溫持續高熱，咽部分泌物成片、壞死、潰瘍，並引起中耳炎、鼻竇炎、乳突炎等癥的膿毒型更是罕見。經產道或傷口感染病原菌所致的猩紅熱稱為外科型，其癥狀輕微，皮疹首先出現在傷口周圍，由此遍及全身，而咽部癥狀缺如或不明顯。少數患者於發病2～3周出現蛋白尿、血尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎或風濕性關節炎等病變。

　　診斷　主要依靠典型的皮疹、咽部病變及流行學史；早期診斷須靠特殊皮疹、口周蒼白、草莓舌、帕斯蒂亞氏線等，鼻咽部拭子細菌培養檢出 A族乙型溶血性鏈球菌或皮膚轉白試驗(在皮疹最明顯處皮內註射0.1ml鏈球菌抗毒素或0.5ml恢復期血清或γ-球蛋白、胎盤球蛋白，經6～12小時後觀察；如果註射處皮膚轉白，即為陽性)，對診斷有重要意義；晚期應重視脫屑、腎炎等。

　　治療　早期治療可明顯縮短病程，減輕病情，並減少並發癥及疾病的傳播。急性期應臥床休息，飲食要易消化而富於營養，飲水要充足，必要時靜脈補液。最重要的是立即給予足夠劑量的抗生素，應首選青黴素，對青黴素過敏者，可選用紅黴素、林可黴素等。一般用藥5～7天，重癥者可延長到10天。

　　預防　及時隔離患者，防止擴散感染。托幼機構的保育員若為帶菌者，應暫時調離工作並予以青黴素治療，待咽培養陰性後才能恢復工作。另外，改善居住衛生條件，加強室內通風及換氣，對密切接觸者給予藥物預防，也有一定作用。