維生素B₁₂

　　生理功能　主要有兩個：①作為甲基轉移酶的輔因子，參與蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成，如使甲基四氫葉酸轉變為四氫葉酸而將甲基轉移給甲基受體（如同型半胱氨酸），使甲基受體成為甲基衍生物（如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸），反應如圖所示。因此維生素B₁₂可促進蛋白質的生物合成，缺乏時影響嬰幼兒的生長發育。②保護葉酸在細胞內的轉移和貯存。維生素B₁₂缺乏時，人類紅細胞葉酸含量低，肝臟貯存的葉酸降低，這可能與維生素B₁₂缺乏，造成甲基從同型半胱氨酸向甲硫氨酸轉移困難有關，甲基在細胞內聚集，損害瞭四氫葉酸在細胞內的貯存，因為四氫葉酸同甲基結合成甲基四氫葉酸的傾向強，後者合成多聚谷氨酸。

　　需要量　人體對維生素B₁₂的需要量很少，每日不到1μg，再加之動物性食物含維生素B₁₂相當豐富，因此一般不會出現營養不良性維生素B₁₂缺乏。

　　缺乏癥　維生素B₁₂缺乏最多見的原因是缺少內部因子。食物中的維生素B₁₂必須在胃內與內因子（一種糖蛋白，由胃粘膜壁細胞分泌，是胃液的正常成分）結合，才能被小腸粘膜細胞吸收。患某些疾病時，體內出現抗內因子的自身抗體，阻止維生素B₁₂的吸收，例如惡性貧血患者的血清及胃液中存在著兩種內因子抗體，一種是阻止胃液中內因子與維生素B₁₂結合的阻斷抗體，另一種是能與內因子-B₁₂復合物或遊離的內因子結合，從而阻止內因子與回腸粘膜上皮細胞膜受體結合的結合抗體。由於這兩種抗體的存在，維生素B₁₂的吸收量降低。在需要量增加(妊娠期或甲狀腺功能亢進病人)、慢性腸炎、腹瀉、長期素食或長期服用某些藥物（如長期服避孕藥可使血清維生素B₁₂含量降低）等情況下均可出現維生素B₁₂缺乏。維生素B₁₂在體內含量不足，使組織中葉酸含量下降，嘌呤及嘧啶生物合成受到阻滯，引起 DNA合成障礙，影響到全身多種組織，以造血組織最為嚴重。由於DNA合成障礙，細胞分裂發生阻滯，幼稚紅細胞的核停留於肉狀結構，不能固縮，整個細胞體積變大，導致巨幼細胞性貧血。

　　維生素B₁₂缺乏的臨床表現有巨幼細胞性貧血（惡性貧血）和其他紅細胞型貧血以及神經系統癥狀等，神經系統並發癥為亞急性脊髓聯合變性，主要病理改變為脊髓後索、側索及周圍神經變性，癥狀有下肢癱瘓、共濟失調、感覺喪失等。神經系統癥狀往往與貧血的程度不相平行（見脊髓疾病）。

　　營養水平鑒定　鑒定方法有：①血清維生素B₁₂的測定是最直接的鑒定方法。血清維生素 B₁₂的濃度低於100μμg/ml，即可診斷為維生素B₁₂ 缺乏(正常值為100～300μμg/ml)。② 尿中甲基丙二酸的測定是間接的方法，維生素B₁₂缺乏時，由於特殊的代謝障礙，尿中甲基丙二酸的排出量增多，但是葉酸缺乏時並不增加，故可用來區分維生素B₁₂缺乏和葉酸缺乏。③維生素B₁₂吸收試驗。以放射性鈷為標記的維生素 B₁₂2.0μg給受試者口服，同時肌肉註射維生素B₁₂1000μg，然後測定48小時內尿的放射性。維生素B₁₂吸收正常者，48小時能排出口服放射性鈷的5～40％；維生素B₁₂吸收有缺陷者（如惡性貧血、胃切除後、熱帶營養性巨幼細胞性貧血時）則隻有5％以下。④治療性試驗，是臨床工作中最早采用、最簡單方便的一種診斷手段，在不具備開展上述各種檢查的條件時，可采用此法。用維生素B₁₂治療後網組織紅細胞上升，同時，骨髓中巨幼紅細胞轉變成正常形態的紅系細胞，即可判斷為維生素B₁₂缺乏。

　　食物來源　含量豐富的動物性食品有魚、肉、貝殼類、奶、蛋類、肝、腎等。植物性食品均不含維生素B₁₂，但豆豉(中國四川省民間習慣食用的一種大豆發酵制品)是唯一例外，可做為維生素B₁₂的食物來源。

　　臨床應用　主要用於各種巨幼紅細胞性貧血（對惡性貧血療效較好）。此外也用於神經系統疾病（如神經炎、神經萎縮等）、肝炎、白細胞減少癥等，但用量都很大，而療效並不肯定。