栓塞

　　迴圈血液中的異常物質隨血流移動，堵塞血管的現象。該異常物質稱為栓子，栓子可為氣體（如靜脈外傷時進入血流的空氣）、液體（如骨折時的脂滴）或固體（如從血管壁脫落的血栓）。最常見的是血栓性栓子引起的栓塞，如肺動脈、腦動脈等的栓塞。栓塞對機體的影響取決於栓塞的部位，血管的解剖特點和局部血液迴圈狀態，栓塞後能否建立充分的側枝迴圈（一段動脈被堵塞，可引起組織缺血，在缺血組織周圍，該動脈的側方吻合支擴張和充血，以改善局部血液迴圈），以及栓子的種類、大小和數量、是否攜帶致致病菌等。來自右心及靜脈系統的栓子可進入肺動脈的分支，引起肺栓塞，某些體積小又有彈性的栓子，可通過毛細血管入左心，再進入大循環，來自門靜脈的栓子可在肝臟造成栓塞，來自左心或動脈系統的栓子可栓塞於體循環途徑中的器官（腦、脾、腎等）。有的栓塞不引起癥狀，有的可引起組織壞死（梗死），有的（如巨大肺動脈栓塞、腦動脈栓塞等）則可招致病人猝死。

　　栓子的種類及來源多種多樣，栓塞的類型也很多，如：

　　①血栓栓塞。血栓全部或部分脫落引起的栓塞，又分靜脈血栓栓塞及動脈系統栓塞。靜脈血栓全部或部分脫落可形成栓子。最常發生靜脈血栓的血管是下肢靜脈，其他有盆腔靜脈、前列腺靜脈等。靜脈血栓全部或部分脫落，隨血流流向右心，並從右心進入肺動脈。巨大的栓子阻塞於主要的肺動脈，常引起病人猝死。較小的栓子若阻塞於已呈嚴重慢性充血的肺中，則可引起肺出血性壞死（出血性梗死）。若體積小的栓子阻塞於無明顯病變的肺中，由於肺部有肺動脈及支氣管動脈雙重血液供應，常不引起明顯病變。在卵圓孔未閉的病人，栓子可從右心房進入左心，可能引起動脈栓塞（如腎動脈、腦動脈的栓塞等）。這種現象稱反常性栓塞或奇異性栓塞。動脈性栓子來自心臟（如心瓣膜的贅生物性栓子、心室的附壁血栓）或動脈（如動脈粥樣斑的附壁血栓）。動脈性栓子常栓塞於腦、腎、脾等的動脈。可引起組織壞死（梗死）。若栓子來自細菌性心內膜炎的贅生物，在栓塞組織中可引起膿腫。

　　②脂性栓子。骨折時長骨腔中的脂肪組織、燒傷時的皮下脂肪組織，可形成脂滴進入血流，阻塞血管，引起脂性栓塞，脂滴可以變形，故有可能通過肺毛細血管進入全身動脈系統。若脂滴少，常不引起嚴重後果，若大量脂滴進入血流，特別是進入腦血管、肺血管，可引起腦或肺眾多的點狀出血，嚴重者可引起病人死亡。

　　③氣體栓塞。大量氣體進入血流和血液中，呈結合狀態的氣體迅速遊離出來阻塞血管或心腔的現象。空氣進入血流造成栓塞的現象可見於大靜脈（尤其是鎖骨下靜脈、頸靜脈、胸腔內大靜脈）損傷（如外傷、手術）及胎盤在胎頭進入陰道時因子宮收縮，宮腔內壓力增高而過早剝離等情況，進入血流中的空氣可相互融合並在右心腔中與血液形成泡沫狀團塊，這嚴重地影響血液循環。氣泡進入肺或中樞神經系統，可引起肺或腦栓塞。研究證明，若進入血流中的空氣量不超過100ml，一般不引起嚴重後果。潛水人員若從深水迅速回到水面，在深水高壓可溶解在組織內的氣體迅速釋出，形成氣泡（主要為氮氣，因他種氣體容易被再吸收），這就是潛函病(或減壓病)。輕者可發生大關節疼痛，甚或骨壞死。重者累及脊髓和腦皮質（因氮在脂質中溶解度高），形成多數小梗死樣病變，可引起截癱或死亡。

　　④羊水栓塞。是產科一個嚴重的合並癥。

　　⑤腫瘤細胞栓塞。惡性腫瘤組織可侵入血管，成為栓子，在腦、肝、肺、骨等處形成轉移灶。有些惡性腫瘤如絨毛膜癌（一種妊娠滋養細胞惡性腫瘤）特別容易引起腫瘤性栓子的栓塞。

　　⑥寄生蟲栓塞。血吸蟲病時，血吸蟲成蟲在門靜脈中產卵，再從門靜脈至肝臟，栓塞於肝小血管中。如成蟲死亡，也可產生門靜脈栓塞。肝包蟲病時，包蟲囊腫破裂，破碎囊皮，若進入肝靜脈，再進入肺動脈中可形成肺栓塞。

　　⑦感染性栓塞。見於膿毒敗血癥時，感染灶內形成的含有細菌或真菌的栓子在各內臟（如肺、腦、腎、脾等外）引起多發性栓塞性膿腫。