沙眼

　　衣原體感染引起的慢性傳染性結膜炎癥。是致盲的常見眼病。其臨床特點為眼瞼和穹窿結膜充血、乳頭增生和濾泡形成，穹窿組織模糊不清，晚期形成瘢痕；角膜有垂簾狀血管翳、潰瘍，最後形成瘢痕；其常見和嚴重的併發癥為瞼內翻倒睫，可致角膜潰瘍，最後導致失明。

　　病因和病理　沙眼衣原體是1955年由中國湯飛凡用雞胚接種連續傳代培養的方法首次分離出來的，他用培養出的病原體接種於猴及志願者的眼，均引引起典型沙眼。經進一步研究證明它具有RNA和DNA及一定的酶，以二分裂方式繁殖，具有細胞膜及壁等，這些都不符合病毒應有的性質，現在把它列於病毒和細菌之間，稱為衣原體。從抗原性上分為15型，而流行地區沙眼由A、B、C或Ba型所致。

　　沙眼衣原體雖僅侵及眼瞼和穹窿結膜的上皮細胞，但其病理改變可累及結膜下組織和瞼板以及角膜、淚器。病初，表層上皮細胞變性、脫落，其下組織增生，使上皮粗糙不平淋巴細胞和漿細胞在上皮下浸潤形成乳頭，並局限性聚集形成濾泡，以後變性、壞死、血管增生、結締組織形成瘢痕。瞼板也可有淋巴細胞浸潤而肥厚並伴有結締組織增生使之變形。與此同時角膜上緣的血管逐漸自上而下地向透明的角膜伸展，其前端可有細胞浸潤。形成血管翳，逐漸佈滿全角膜，稱為全血管翳，影響視力。

　　臨床表現　沙眼起病多為急性或亞急性。潛伏期5～12天。雙眼受累。自覺癥狀可不明顯或有異物感、羞明、流淚和粘性分泌物，視力逐漸減退。臨床檢查可見：眼瞼腫脹，瞼和穹窿結膜充血、肥厚、組織模糊不清，乳頭、濾泡增生，角膜上方可見血管翳。數周後在瞼和穹窿部結膜上可見線狀、網狀或片狀瘢痕。反復感染即轉為慢性結膜炎，癥狀緩解而瞼和穹窿部結膜仍有活動病變，可見乳頭和濾泡。濾泡大小不等，排列不齊且不透明，破裂後有膠狀物流出。角膜血管翳逐漸自上而下地呈垂簾狀伸展。沙眼病程緩慢，可持續數年甚至十數年。且可重復感染。

　　診斷　主要依據臨床檢查，瞼結膜和穹窿組織模糊不清或瘢痕形成，乳頭、濾泡增生和角膜血管翳。由於沙眼病變最早多發生於上穹窿，故檢查時一定要充分暴露上穹窿，以免誤診。有時不易確診，可做結膜刮片，發現包涵體以輔助診斷。目前國際上仍采用麥卡倫氏4期分類法。中國為瞭便於沙眼的防治於1979年將沙眼分為三期（見表）。為瞭表示活動病變的嚴重程度，又將各期按活動病變的范圍分為三級，用 +、+ +、+ + +表示。“+”表示活動病變占上瞼結膜面積的1/3以下，“+ +”占1/3～2/3面積，“+ + +”占2/3以上面積。角膜血管翳分為四級，將角膜水平分為四份，血管翳侵及角膜的1/4以下為“+“，1/4～1/2為“+ +”，1/2～2/3為“+ + +“，超過3/4為“+ + + +”。

國際與中國沙眼分期對照表

　　沙眼屬於結膜炎的一種，故應與慢性結膜炎、濾泡性結膜炎、結膜濾泡癥以及春季卡他性結膜炎等鑒別。

　　結膜濾泡癥的濾泡多見於下穹窿部與下瞼結膜。濾泡較小，大小一致，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無瘢痕及角膜血管翳。多見於學齡前兒童，無自覺癥狀。慢性結膜炎的瞼結膜慢性充血，血管輪廓尚可辨認，結膜表面大致光滑，可有輕微乳頭肥大，但無瘢痕和角膜血管翳。春季卡他性結膜炎有季節性，是一種變態反應性結膜炎，每於春夏天熱時發病，秋冬天寒時癥狀消失，瞼結膜的乳頭大而扁平，且硬，上穹窿部無病變，結膜刮片可見嗜伊紅細胞增多。

　　沙眼的後遺癥與並發癥對眼的危害遠較其原發病嚴重，可致視力喪失。主要的並發癥為：①眼瞼內翻倒睫，多見於上瞼，也可上下瞼均內翻，常需手術矯正；②角膜混濁，甚至發生潰瘍，形成角膜瘢痕或潰瘍穿孔，引起眼內炎，眼球萎縮而失明；③角結膜實質性幹燥，由於結膜廣泛結瘢，破壞杯狀細胞和副淚腺且淚腺開口也因瘢痕而閉塞，致使角膜幹燥、混濁甚至上皮角化；④慢性淚囊炎，淚道粘膜受沙眼病變侵及，鼻淚管發生狹窄或阻塞所致；⑤瞼救粘連，由於穹窿部結膜瘢痕收縮所致，多見於下瞼。

　　治療　以局部用藥為主，常用利福平、金黴素、四環素或磺胺滴眼液，需連續用藥1～3個月。急性或嚴重沙眼，除局部用藥外可口服四環素或磺胺，7～10天為一療程，停藥一周後再服用，一般需2～4個療程。若乳頭、濾泡嚴重時，可行沙眼濾泡擠壓術。沙眼為接觸性傳染，故除治療外應做好預防工作，如加強衛生宣傳，改善環境衛生，培養良好的衛生習慣等。