風疹

　　風疹病毒引起的急性發疹性傳染病。又稱德國麻疹或第三病。1866年由德國醫生首先命名。主要表現低熱，輕度上呼吸道炎癥，皮疹及耳後、枕後、頸部淋巴結腫大和壓痛。無特效治療，能自愈。本病多見於1～5歲兒童，也可感染妊娠3個月以內的孕婦，並使胎兒發生畸形，故是研究優生學的重要課題。

　　1962年風疹病毒分離成功，此病毒多呈球形，屬披蓋病毒科，直徑為50～70nm，核心為單股RNA，以脂蛋白包膜包裹。可被各種脂溶劑如乙醚、氯仿以及甲甲醛、紫外線滅活，加熱至56℃時，30分鐘即可滅活。能在人羊膜細胞、兔腎細胞和乳田鼠腎細胞培養中繁殖和產生病變。病人和隱性感染者是風疹的傳染源，其口咽分泌物中含有大量病毒。病毒通過空氣中的飛沫傳播，經呼吸道感染人體。孕婦患風疹後，病毒經胎盤傳給胎兒。發病以冬、春季較多。

　　本病的潛伏期為2～3周。病毒先侵入上呼吸道粘膜細胞並在此繁殖而引起炎癥，此時患者可表現低熱、咽痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、全身不適及食欲減退等。病毒隨即播散到局部淋巴結，尤其是耳後、枕後和頸部淋巴結引起炎癥，使淋巴結腫大及壓痛。並進一步發生病毒血癥，此時患者體溫可中等度升高，在發熱1～2天內出現直徑為2～3mm的皮疹。皮疹呈紅色丘疹和斑丘疹，壓之退色，最初見於面部及頸部，1日內迅速蔓延至軀幹和四肢，手掌和足底無疹。皮疹一般持續至3日後消退，不留色素沉著，退疹後體溫亦降至正常。妊娠早期孕婦感染風疹後，病毒可通過胎盤使胎兒發生先天性風疹。若婦女於妊娠1個月時患風疹，所生嬰兒患先天性風疹的發病率為10～15％，2個月時為16～30％，3個月時為5～10％，4個月時為1～5％，妊娠5個月後嬰兒患先天性風疹者則少見。患先天性風疹的後果，可為死胎、早產及各種畸形和疾病，如先天性心臟病（動脈導管未閉、室間隔缺損、肺動脈狹窄）、眼病(白內障、視網膜病等)、腦炎、小頭畸形、智力遲鈍及血小板減少性紫癜等。風疹病人末梢血白細胞總數減少，淋巴細胞和漿細胞相對增多。

　　根據接觸風疹病人史和典型臨床表現，一般診斷不難。對不典型病人可取其鼻咽拭子塗片，用直接免疫熒光法查脫落細胞中的風疹病毒抗原，借此可作快速診斷。亦可取病人鼻咽分泌物作培養。對先天性風疹病兒除取鼻咽分泌物外，還可取尿、血及腦脊液等接種於細胞，以分離風疹病毒。此外，可取急性期和恢復期雙份血清，做血凝抑制試驗、中和試驗及補體結合試驗，亦可檢測血清中風疹特異性IgM抗體，若為陽性即可診斷為風疹。風疹應與麻疹、幼兒急疹、藥疹等鑒別。

　　本病多能自愈，無特效治療，以對癥治療為主。發現患者後應將其隔離至出疹後5日。孕婦，尤其是妊娠3個月以內者，應避免與風疹病人接觸，已接觸者，可註射γ－球蛋白，以獲得被動免疫。育齡婦女特別是血清中無風疹抗體者，應註射風疹疫苗，註射後常可獲得良好的預防效果。但妊娠婦女禁用風疹減毒活疫苗，因該疫苗能使胎兒感染風疹病毒。