內傷發熱

　　因內傷導致的發熱。中醫學所指的內傷系七情過極、飲食不調、勞逸失度、房事不節等而致髒氣損傷，也指因跌打損傷而致氣滯血瘀於內者。內傷發熱一般起病緩慢，病程較長。臨床多表現低熱，但有時也可為高熱。有時患者體溫並不升高，而自覺發熱等，也屬本病範圍。

　　《內經》對陰虛內熱論述較詳，對五臟熱病的癥狀及預後，也有描述。《金匱要略》描述瞭陰陽失調所產生的虛熱癥狀，用小建中湯燮理陰陽，開甘溫除熱之先河。宋代錢乙《小兒藥證直訣》提出：心熱用導導赤散；肝熱用瀉青丸；脾熱用瀉黃散，並將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱提供瞭重要方劑。金代李東垣對氣虛發熱的辨證治療作出瞭重要貢獻，並在《內外傷辨惑論》裡對內傷發熱與外感發熱的鑒別作瞭明晰的論述。元代朱丹溪對陰虛發熱有深入的研究，對內傷發熱的病機及治法都有補充。明代秦景明首先提出內傷發熱的病名，並將內傷發熱分為氣分發熱及血分發熱兩大類。清代王清任和唐容川對瘀血發熱的辨證及治療作出瞭貢獻。至此，內傷發熱的證治漸趨完善。

　　病因病機　內傷發熱病及的臟腑隨發熱的類型而異。由情志抑鬱、肝氣失於條達、氣鬱化火、肝火內盛等所致的發熱，屬肝鬱發熱；由勞倦、外傷、出血等而致瘀血阻滯經絡所起的發熱，屬瘀血發熱；由勞倦、飲食失調、久病失於調理等而致脾胃氣虛、中氣不足、陰火內盛引起的發熱，屬氣虛發熱；氣虛發熱日久可發展為陽虛發熱；因久病而心肝血虛，或脾虛不能生血，或於術後、產後失血過多，導致陰血不足而引起的發熱，屬血虛發熱；由素體陰虛，熱病日久，耗傷陰液，誤用、過用溫燥藥物等而致陰精虧虛、陽氣偏盛而引起的發熱，屬陰虛發熱。以上發熱，肝鬱型、血瘀型屬實證，而氣虛、血虛、陰虛、陽虛各型屬虛證。

　　辨治　內傷發熱辨證，以辨肝鬱、血瘀、氣虛、血虛、陰虛、陽虛為主，並註意識別其兼夾，如肝鬱兼陰虛，氣虛兼血瘀等。治療原則為：肝鬱者解鬱，血瘀者活血，氣虛者益氣，血虛者養血，陰虛者滋陰，陽虛者溫陽。有兼夾者當辨其主次，適當兼顧。

　　本病常分以下證型：①肝鬱發熱。證見身熱心煩，精神抑鬱或煩躁易怒，胸脅脹滿，喜嘆息，口苦而幹，婦女常兼有月經不調，經行腹痛，舌苔黃，脈弦數。治宜疏肝解鬱、清肝瀉熱，用丹梔逍遙散加減。②瘀血發熱。證見午後或夜間發熱，或自覺身體某些局部發熱，口幹咽燥而不欲飲，軀幹或四肢疼痛，固定不移，或有腫塊，甚則肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀。治宜活血化瘀，用血府逐瘀湯加減。③氣虛發熱。證見發熱，常在勞累後發生或加重，熱勢或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，平時易於感冒，食少便溏，舌質淡、苔薄白，脈細弱。治宜益氣健脾、甘溫除熱，用補中益氣湯加減。④陽虛發熱。證見發熱，形寒怯冷，四肢不溫或下肢發冷，面色㿠白，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，舌質胖潤或有齒印，苔白，脈沉細或浮大無力。治宜溫補腎陽，用金匱腎氣丸加減。⑤血虛發熱。證見低熱纏綿，頭暈目眩，倦怠乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲無華，舌淡，脈細弱或虛數。治宜益氣養血，用歸脾湯加減，或用當歸補血湯作為治療的基礎方劑，隨證加味。⑥陰虛發熱。證見午後潮熱，手足心發熱，心煩，少寐，多夢，顴紅，盜汗，口幹咽燥，大便幹結，尿少色黃，舌質幹紅或有裂紋，無苔或少苔，脈細數。治宜滋陰清熱，用清骨散、知柏地黃丸、秦艽鱉甲湯加減。

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