胰腺癌

　　最為多見的胰腺惡性腫瘤。起病隱緩，惡性程度較高。常見癥狀是上腹部疼痛、食欲減退、體重下降、黃疸等，但是早期缺少特異的臨床表現，不易及時發現，待到晚期時，每因已有轉移而不能手術切除，預後很差。

　　中國胰腺癌的發病率尚無確實的統計資料，20世紀後期有逐漸增高的趨勢。據上海市的統計資料，1977年的人群發病率為1963年的3倍多，約占全身各種腫瘤的1～4％，居惡性腫瘤的第9位。本病患者以中年以上的男性居多，男女患者之比約為(1..5～2):1，30歲以下罹患本病者非常少見，年齡大於60歲者患本病的危險性比一般人群增高8～10倍。

　　大約50～70％的胰腺癌發生於胰頭部，發生於胰體和胰尾部者大約分別為20％和10％。不過，有一部分病變彌散全胰，不易辨別其起源部位。

　　胰腺癌大多起源於胰管上皮細胞(占80～90％)，發源於胰腺腺泡細胞者隻占10％左右。另有少數患者的癌細胞混合起源於腺泡和胰管，或來自胰腺結締組織，也有一部分癌細胞起源不能確定。

　　病因　未明。本病患者常合並有慢性胰腺炎或糖尿病，但是後二者與前者無明確的因果關系。有些學者認為吸煙、飲酒、高脂高蛋白質膳食、咖啡以及某些化學物質（如亞硝酸鹽）與胰腺癌的發生有一定關系，然而均無足夠的論據。

　　臨床表現　主要是上腹痛、消瘦和黃疸，與腫瘤的部位、病程的早晚、膽管胰管受阻的程度以及有無轉移和轉移的范圍等因素有很大關系。由於胰腺癌好發於胰頭部和主要起源於胰管上皮，胰管和總膽管常常受阻，使管腔內壓力增高，遠端胰管擴大扭曲，膽管擴張，膽囊增大，因此胰頭癌的早期癥狀常為非特異性的上腹隱痛、飽脹不適、食欲減退、體重下降等。隨著病情的發展，上腹痛進行性加重。當腫瘤壓迫侵蝕腹腔神經叢時，患者常有腰背痛，仰臥位時加重，坐立或上身前傾時可以減輕，胰頭癌容易壓迫和侵蝕總膽管下端，所以阻塞性黃疸是胰腺癌的常見癥狀之一。不過，胰體胰尾癌因離膽管較遠，所以早期時可無明顯癥狀，也很少發生黃疸，胰腺癌所致的黃疸屬梗阻性，常伴皮膚瘙癢，少數病例的黃疸雖可波動，多數患者呈進行性加重。

　　胰腺位於腹膜後，周圍沒有厚實的包膜，胰腺癌生長較快，容易直接蔓延到十二指腸、胃、結腸等鄰近器官而出現胃腸道癥狀，如不規則腹痛、嘔吐，少數病例可出現消化道出血。

　　胰腺癌患者的主要體征是上腹部壓痛和黃疸，但早期可無明顯體征。大約50％有明顯黃疸的患者可觸到腫大的膽囊。大約60％患者的肝臟腫大，肝大的原因主要由於肝內膽汁淤滯或腫瘤轉移所致。胰腺位於上腹深部，所以一般不易觸及腫塊。晚期的胰體胰尾癌，有時可被摸到。

　　診斷　在起病初期可沒有癥狀或隻有上腹不適等非特異癥狀，因此早期診斷存在一定困難。中年病人有不明原因的上腹脹痛、消化功能障礙等癥狀時，應警惕胰腺癌的可能性。

　　胰腺癌患者的血清膽紅素、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉肽酶水平常增高。常用的診斷方法中除這些生物化學測定外，主要有下列幾方面：①B型超聲檢查常作為初篩手段，約70％以上患者顯示胰腺局限性腫大及胰管膽管擴張。②經內窺鏡胰膽管逆行造影(ERCP)檢查，根據膽管和胰管狹窄、移位、突然變細或中斷等特征而作出診斷。此外，用ERCP還可收集胰液，作細胞學檢查，有些學者報告陽性率可達60～70％。③電子計算機 X射線斷層成像(CT)可顯示腫瘤部位的胰腺有不同程度的腫大，對胰腺癌的診斷有較大的幫助。④在 B型超聲引導下經皮細針胰腺穿刺，作細胞學檢查。此法簡單安全，陽性率可達80％。⑤胰腺外分泌功能試驗也是重要的診斷方法之一，其陽性率與腫瘤的部位有關。如以促胰液素刺激試驗為例，胰頭癌的陽性率約95％，胰體癌為80％，胰尾癌為70％左右。⑥檢測血清中胰腺癌相關抗原、胰腺胚胎抗原或其他免疫學指標，陽性率50～80％不等。不過，這些免疫學檢查的敏感性和特異性均不夠理想。

　　治療　主要為手術切除，化學藥物或放射治療的效果很差。尚缺乏確實的早期診斷方法，相當多的患者在明確診斷時，病程已屬晚期，不能進行手術切除。中國胰腺癌的手術切除率大約25％左右。術後腫瘤復發率也相當高，5年生存率低於20％。